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日前，国家医保局等八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，明确将遴选5个试点城市，有序推进医疗服务价格改革。试点方案明确医疗服务价格改革目标，通过3至5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。

医疗服务价格改革，是医疗改革的重要部分，甚至可以说牵扯着医疗改革各个方面。从需求方来看，“看病难，看病贵”是困扰就医者的老大难问题，是我国医疗体系亟待医治的典型症状，尤其是“看病贵”与医疗价格服务改革息息相关。从供给方来看，医疗服务与医务人员收入结构扭曲，“以药养医”令医院与医生无法纯粹专注于为患者看病，过度检查、过度用药成为就医体验不佳和撕裂医患关系的一大原因，同时亦进一步加重“看病贵”的问题。

有部分就医者担心，在以提升医疗服务质量进行改革的基础上，是否会出现按下葫芦浮起瓢的情况，医疗服务价改反而“越来越贵”?对此，国家医保局已明确，“深化医疗服务价格改革不是单纯的定价调价问题，不是用单边涨价来代替改革。”也就是说，不会通过需求侧涨价来为供给侧提升质量提供储备。同时，医疗服务价改也不只局限于简单的定价涨跌，而是要通过机制的建立，结构性地改革目前的医疗服务价格体系。

又要提高医疗服务质量，又要降低医疗服务价格，医保资金还不扩大甚至还要节流，多赢局面如何实现?改革方案给出的答案是，通过医药费用的平移、转换和腾挪。

实际上，这样通过医药费的转换实现多赢，此前在三明医改中已实践过。以往，在“以药养医”的环境下，医务人员的收入，与开药、检查及所在科室为医院带来的收入密切相关，既要看病又要“创收”，于是，医生们对某些“亏损”科室避之不及，如又累又穷的小儿科。而在三明医改后，医生的收入仅与其诊察、护理、手术、治疗等医疗服务价值与水平挂钩，工作量代替创收量成为衡量标准，多劳多得真正得到了体现。

资金不会从天而降，具体的方法则是将以往通过药获得的奖金转换成医生的劳动所得，去除过度诊疗、过度检查与过度用药，将药品流通环节的不当收益挤掉，通过医保给公立医院，再分发给具体的医务人员。这样一来，资金总量并没有增多，但医生的收入与劳动得到匹配，就医者享受的医疗服务质量得以提升，医保也没有扩大支出甚至还实现了节支，多赢局面是通过挤掉不正当溢价，从而达到新的平衡。

此次试点吸取了三明医改的经验，明确在建立健全五大机制上进行探索。分别为更可持续的总量调控机制、规范有序的价格分类形成机制、灵敏有度的价格动态调整机制、目标导向的价格项目管理机制，以及严密高效的价格监测考核机制。

其中，最受关注的是规范有序的价格分类形成机制。其指的是将医院项目分为通用及复杂两种，通用项目政府通过强化大数据作用，把价格基准管住管好，而复杂项目则由政府“管总量、定规则、当裁判”，公立医院在给定的总量和规则内形成价格。这既遏制了“越改越贵”情况的出现，杜绝乱定价，又避免了定价“一刀切”，出现不合理定价传导至医疗服务的减少或质量下降。而灵敏有度的价格动态调整机制，这一机制本身，就是一种平衡机制。

如何在就医实惠与医疗行业发展、医疗服务质量及保证医疗从业者收入之间实现平衡，是医疗服务价格改革的最大挑战。根据方案，到2025年，深化医疗服务价格改革试点经验向全国推广，分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制成熟定型，价格杠杆功能得到充分发挥。期待改革推广后，社会公平与福祉得以提升。

关键词： 医疗服务价改 试点城市 民生服务 新工程