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治疗出现不良反应医生竟“拒绝”立即处理……

2023-08-27 17:56:48来源： 医药卫生报

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肿瘤患者在治疗中身体出现任何不良反应，都需要医生第一时间处理。但对于这位肺癌晚期患者，医生却故意“置之不理”。这究竟是为什么呢？

近日，河南省肿瘤医院免疫治疗科主任高全立团队在临床治疗中发现，延长PD-1抗体免疫治疗的皮肤不良反应时间，抗肿瘤效果也许会更好，就因此延后处理了刘先生的不良反应。

5年前，一向身体不错的刘先生受凉后出现高热、咳嗽等症状，在当地医院就诊发现左肺部有一个鸡蛋大小的肿块，后被证实为肺鳞癌。刘先生很快接受了肺癌根治手术，但病理报告显示手术切缘仍有癌细胞残留，就接受了放疗和化疗以预防复发。2019年1月，刘先生肿瘤复发，到河南省肿瘤医院免疫治疗科寻找新的治疗方法。

在对刘先生的病情进行评估后，高全立团队建议刘先生尝试PD-1抗体治疗。刚开始治疗时，刘先生没有任何治疗相关的不适。治疗半个多月后，刘先生双手及全身皮肤出现了皮疹，口腔黏膜也出现了明显的糜烂，并逐步加重。高全立团队通过分析病情，判断这些是由PD-1抗体引起的皮肤不良反应，而且程度已达到了Ⅲ级。如果依据治疗指南，刘先生需要停止PD-1抗体的应用，且需要系统应用糖皮质激素控制不良反应。好消息是，尽管只用了2次PD-1抗体，刘先生的肿瘤已经开始缩小了。

在该院免疫治疗科例行疑难病例讨论会上，大家仔细分析了刘先生的病情，认为尽管他的皮肤黏膜不良反应已达到了Ⅲ级，按指南需要给予糖皮质激素系统治疗，但这样会将已活化的抗肿瘤免疫力打压下去，应该在密切观察病情的情况下推迟应用糖皮质激素，尽量给免疫系统更多的时间去消除肿瘤细胞。

就这样，刘先生又坚持了半个多月，虽然皮疹较前继续加重，且融合成片，局部也有些破溃，但再次复查CT发现，他的肿瘤已接近于完全消失。随后，主管医生很快控制了刘先生的皮疹，刘先生顺利出院。

高全立说，在控制免疫不良反应和保护机体抗肿瘤免疫力之间如何取舍，需要主管医生有高超的平衡把控能力。在与病人进行充分沟通后，该病人选择推迟一段时间应用激素，这使得机体的抗肿瘤免疫力得以最大程度的发挥，也是该患者取得较好疗效的关键。（本报记者冯金灿通讯员杨勇豪）

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